O Convênio ou Seguradora de Saúde . uma pessoa jurídica que firma um contrato de prestação de serviços junto com a Instituição de Saúde. Neste contrato existem as regras de atendimento e Faturamento junto com o Hospital para garantir um correto atendimento aos pacientes, sem gerar prejuízos financeiros a instituição de saúde.

Otimizar os processos, garantir segurança ao paciente de um bom atendimento, Faturar corretamente e reduzir os custos . papel do Sistema de Gestão Hospitalar da GA Informática que entre outras funções tem a importante missão de fazer reger da melhor forma cada contrato entre o Hospital e os respectivos Convênios minimizando os possíveis erros, maximizando os ganhos e zerando as perdas.

O Módulo onde . cadastrado o Convênio do Hospital . de vital importância para o Faturamento eficiente, onde são pre-configurados os dados das cobranças espec.ficos de cada Conv.nio e seus acertos, suas respectivas tabelas de Honorários médicos e taxas hospitalares, moedas e coeficientes utilizados na composição dos preços. Importante observar que existem travas especificas de Faturamento com o intuído de minimizar as perdas referentes a glosas.

Para acessar o Módulo de cadastro de Convênios pelo menu:

Cadastro >> Convênios ou pelo Atalho CTRL +K;



Características principais do cadastro de Convênios para Faturamento;

1.Configuração de tabelas de Honorários e taxas separadamente, ou seja, cada Convênio pode trabalhar com sua tabela personalizada.
2.Configuração de moedas utilizadas independentes por Honorários, taxas, exames, radiologia e fisioterapia.
3.Definições específicas de Faturamento, cobranças especiais, travas de Faturamento.
4.Travas de Atendimentos para evitar erros de recepção.
5.Cadastro de Contatos com o Convênio.
6.Digitalização de imagens, documentos e contratos.

Formulários disponiveis para impressão:

1.Documento com o resumo geral de cobrança e atendimento por Convênio;
2.Envelope para correspondência;

Apresentação da Tela de cadastro:

1.Faturamento
2.Endereço
3.Atendimento
4.Observações
5.Cob ranças Especiais
Definição de cobranças que fogem a regra da tabela de procedimento, taxas ou material/medicamento padrão selecionada para o convênio, bem como restrições por convênio para material e medicamento
6.Contatos
7.Documentos

Módulo Faturamento

Informações essenciais para o Cadastro do Convênio. Para um cadastro básico basta incluir as tabelas, moedas e valores de consultas.


Os campos são descritos conforme abaixo:

Módulo Endereço

Cadastro de endereçamento para correspondência.
Os campos são descritos conforme abaixo:




Módulo Atendimento
Nesta aba . configurado travas de atendimento e de Faturamento.
Os campos são descritos conforme abaixo:





Aba Observações
Deixar campos obrigatórios no cadastro do paciente ou na geração das C.P.S.:
Os campos s.o descritos conforme abaixo:





Aba Cobranças Especiais
Para Configurações atípicas de Faturamento.



Aba Contatos

Para inclusão de contatos do pessoal do convênio;
Os campos são descritos conforme abaixo:



Módulos Documentos

Aba de imagens . serve para digitalização de documentos do Convênio, como forma de sanar perdas e ter uma rapida recuperação de documentos importantes, dispensando o uso de xérox, o scaneamento ainda serve como arquivo eletrônico para ser enviado por e-mail ou fax. Sugerimos se possível o scaneamento dos documentos do Contrato do Convênio. Os campos são descritos conforme abaixo: Botões do Cadastro de Imagens:

Utilização de Tabela Mista

Existem no mercado convênios que utilizam valores de CH diferenciados por tipo de atendimento. Exemplo, em alguns convênios o valor do CH de atendimentos em Emergência são diferentes do valor do ch para Internamento. Como configurar desta forma no sistema?

Abaixo mostramos a tela de configuração da tabela mista:

Para acessar a tabela mista click na aba moedas / tabelas:
Todos os campos são descritos abaixo:

• Tabela mista - Para ativar e visualizar o Grid de Configuração este item deve estar marcado;
• ABM Inicial - Define o Codigo amb inicial para utilização na regra de negócio;
• ABM Final - Define o Codigo amb final para utilização na regra de negócio;
• Moeda Amb - Define qual a moeda deve ser utilizado para atendimento do tipo 1-Ambulat.rio/Eletivo, pode ser qualquer moeda criada em cadastro de moedas, tais como:Real, CH 0,27, CH 0,30, etc.;
• Moeda Emer - Define qual a moeda deve ser utilizado para atendimento do tipo 2-Atendimento de Emergência, idem a Moeda AMB;
• Moeda Inter - Define qual a moeda deve ser utilizado para atendimento do tipo 3-Internamentos, idem a Moeda AMB;
etc.;
• In.cio - Define a data inicial de vigência da regra de negócio para o convênio
• Fim - Define a data final de vigência da regra de negócio para o convênio
• Filme - Define o Valor do Filme a ser cobrado. Ex. R$ 21,70
• CO - Valor do CO (Custo Operacional)
• CBH - Se a regra deve ser utilizada de acordo com a forma de calculo para CBHPM. S-Para procedimentos do tipo CBHPM e N-Para calculo do tipo tabela AMB-90/92

Utilizando a tabela mista podemos o sistema pode manipular os calculos de procedimentos de forma mais eficiente a saber:

• Definição temporal e planejamento de aumento de tabelas a partir de uma faixa data especifica, O usuário pode programar a data de aumento antecipadamente, sem necessidade de recalculo caso o aumento de pre.os tenha sido efetuado após a digitação de CPS;
• Distribuição de acordo com as varias faixas de codigo de acordo com negociação realizada com o convênio;
• Permis.o de moedas diferentes para varios intervalos de codigos amb;
• Possibilidade de mesclar varias tabelas em uma unica contrato;
• Possibilidade de utilizar para um mesmo convênio a CBHPM/TUSS com AMB.
• Possibilidade de utlizar valores de filmes diferenciados por faixa de cobido;

Em resumo sugerimos que nossos usuários utilizame esta forma de configuração para que se consiga maior controle e clareza em relação aos valores faturados.

RESTRIÇÃO DE MATERIAL/MEDICAMENTO POR CONVÊNIO

Clik aqui para mostrar como configurar as restrições para cada item.